发货人

（中文）

（外文）

收货人

（中文）

（外文）

货物名称（中/外文）

H. S. 编码

产地

数/重量

货物总值

包装种类及数量

运输工具名称号码

贸易方式

货物存放地点

合同号

信用型号

用途

      发货日期

输往国家(地区)

许可证/审批号

      启运地

到达口岸

生产单位注册号

集装箱规格、数量

及号码

合同、信用证订立的检验检疫条款

或特殊要求

标记及号码

随附单据 (划“√”或补填)

口合同

口信用证

口发票

口换证凭单

口装箱单

口厂检单

口包装性能结果单

口许可/审批文件

口

口

口

口

需要单据名称(划“√”或补填)

*检验检疫费

口品质证书            

口重量证书

口数量证书

口兽医卫生证书

口健康证书

口卫生证书

口动物卫生证书

口植物检疫证书

口熏蒸/消毒证书

口出境货物换证凭单

口出境货物通关单

口

口

总金额

(人民币元)

计费人

收费人

报检人郑重声明：

1. 本人被授权报检。

2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、

标志、认证标志，并承担货物质量责任。

                                    签名：__________

领取证单

日期

签名